Лечение и профилактика синдрома хронической усталости в условиях санатория

Все заболевания
sindrom hronicheskoj ustalosti2 3

Синдром хронической усталости (СХУ) – одна из достаточно распространенных патологий настоящего времени, развитие которой связано прежде всего с особенностями современной жизни населения крупных городов, типом жизни в развитых странах и неблагоприятной санитарно-экологической обстановкой, а также чрезмерной эмоционально-психической нагрузкой на современного человека.

Впервые, как отдельный диагноз название СХУ было предложено в 1988 г. В США. Так как симптомы СХУ неспецифичны, а патогенез не ясен, в диагностике СХУ определяющим пока являются клинические симптомы. Считают, что для постановки диагноза СХУ нужно наличие одного “большого” симптома и не менее 6 “малых”.

К большому симптом комплексу относят длительную усталость по неизвестной причине, не проходящую после отдыха и снижение более чем на 50% двигательного режима. К малым симптомам относят мышечный дискомфорт, лихорадку, болезненность лимфоузлов, артралгии, снижение памяти и депрессию.

Среди других симптомов при СХУ отмечают боль в горле, фарингиты, боли в лимфоузлах, спутанность мышления, головокружения, состояние тревоги, боли в груди и другие мало специфические симптомы не выясненного патогенеза.

Среди объективных показателей описывают прежде всего изменение иммунного статуса – снижение Ig G за счет прежде всего G1, G3 классов, снижение числа лимфоцитов с фенотипом CD3, CD4, снижение естественных киллеров, повышение уровня циркулирующих комплексов и антивирусных антител разного типа, повышение бэта-эндорфина, интерлейкина-1 (бэта) и интерферона, а также фактора некроза опухолей – все это, в совокупности с повышением в 5-8 раз частоты аллергических заболеваний у таких больных указывает на неспецифическое активирование и дисбаланс системы иммунитета, причины которого не ясны. Специальные исследования биохимии мышечной ткани и энергообмена никаких изменений не показали.

Патогенез СХУ неизвестен. Отдельные авторы придают значение различным вирусам, неспецифической активации иммунных реакций и психическим факторам. При этом большинство указывает на связь заболевания с экологически неблагоприятными условиями и на то, что это болезнь “ среднего класса”, придавая таким образом, важную роль социальным факторам.

Одним из ведущих симптомов при СХУ является истощаемость, особенно явственно обнаруживаемая при исследовании специальными методами изучения работоспособности (таблицы Шульте, корректурная проба и пр.), проявляющаяся как гипостенический или гиперстенический синдромы.

Типичными факторами риска для заболевания данной патологией можно считать:

  • неблагоприятные эколого-гигиенические условия проживания, особенно с повышенной лучевой нагрузкой на организм
  • воздействия, ослабляющие общую, иммунологическую и нервно-психическую сопротивляемость организма (наркоз, оперативные вмешательства, хронические заболевания, химиотерапия и лучевая терапия, а возможно, и иные типы неионизирующего облучения (компьютеры) и пр;
  • частые и длительные стрессы как типичные условия работы и жизни в современном обществе;
  • односторонняя напряженная работа;
  • постоянная недостаточная физическая нагрузка и отсутствие физкультурных и спортивных занятий при достаточном благосостоянии и избыточном структурно нефизиологическом питании;
  • отсутствие жизненных перспектив и широкого интереса в жизни.

Типичными для больных данной группы являются следующие сопутствующие патологии и вредные привычки, становящиеся патогенетически значимыми моментами в развитии СХУ:

  • нерациональное и калорийно избыточное питание, приводящее к ожирению 1-2 степени;
  • алкоголизм часто в форме бытового пьянства, обычно связанный с попыткой снять нервное возбуждение вечером;
  • интенсивное курение, являющееся попыткой стимулировать падающую трудоспособность днем;
  • хронические заболевания половой сферы, в том числе для настоящего времени это хламидиоз;
  • гипертоническая болезнь 1-2 стадий, вегетососудистая дистония и другие.

Типичными клиническими проявлениями для развивающегося СХУ на ранних стадиях являются:

  • слабость, быстрая утомляемость, нарастающие расстройства внимания;
  • повышенная раздражимость и неустойчивость эмоциональго-психического состояния;
  • повторяющиеся и нарастающие головные боли, не связанные с какой-либо патологией;
  • расстройства сна и бодрствования в виде сонливости днем и бессонницы ночью;
  • прогрессирующее на этом фоне снижение работоспособности, что заставляет больных использовать различные психостимуляторы с одной стороны и снотворные с другой. Типичным является частое и интенсивное курение для психической стимуляции днем и ежедневные вечерние приемы алкоголя для снятия нервно-психического возбуждения;
  • снижение веса (незначительное, но четко отмечаемое больными) или, для групп материально обеспеченных лиц, ведущих физически мало активный образ жизни, ожирение 1-2 степени;
  • боли в суставах, обычно крупных и в позвоночнике;
  • апатия, безрадостное настроение, эмоциональная подавленность.

Весьма важным является то, что данная симптоматика течет прогрессивно и не может быть объяснена никакими соматическими заболеваниями. Более того, при тщательном клиническом обследовании не удается выявить никаких объективных изменений состояния организма – лабораторные исследования показывают отсутствие отклонений от нормы.

Общие принципы лечения СХУ:

  1. нормализация режима отдыха и физической нагрузки;
  2. разгрузочно- диетическая терапия;
  3. витамини-терапия препаратами витаминов В1, В6, В12 и С, общий или хотя бы сегментарный массаж совместно с гидропроцедурами и ЛФК;
  4. аутогенная тренировка или другие активные методы нормализации психоэмоционального фона, в т.ч. групповая психотерапия;
  5. иммунокорректоры общего плана с ясно выраженным общим адаптогенным эффектом;
  6. иные вспомогательные средства (дневные транквилизаторы, энтеросорбенты, ноотропные средства и другие симптоматические лечебные препараты и воздействие.

Основой лечения СХУ является нормализация отдыха и физической нагрузки. Рекомендуются ежедневные пешие прогулки по территории санатория в течении 2-3 часов для всех больных СХУ.

Климатолечение: воздушные ванны при температуре воздуха 22-23 градуса от 15 до 60-90 минут, ежедневно; солнечные ванны – при той же температуре до 20 минут ежедневно.

Диета: рацион 2, наиболее эффективным является использование лечебного голодания. Основой действия голодных диет является дозированный стресс, приводящий к активированию всех систем, в том числе к усилению обмена веществ. При этом происходит расщепление шлаков, активирование клеточного обмена, стимуляция функций физиологических систем, в том числе показано стимулирование выброса гормона роста – СТГ, что, в целом оказывает четкое биоактивирующее действие. Значительно повышается физическая активность и интеллектуальные способности, общее самочувствие.

Разгрузочно-диетическая терапия (РДТ) в виде дозированного краткосрочного голодания. Как правило, РДТ включает 7-дневный курс полного голодания и 7-дневный курс выхода из него на рисово-растительной без солевой диеты с обязательными ежедневными очистительными клизмами в количестве 2 л. теплой воды с небольшим количеством марганцево- кислого калия (до светло-розового прокрашивания воды). В ряде случаев в зависимости от общих показаний, состояния пациента и наличия ожирения длительность голодания может варьировать от 3-х до 15-ти дней.

Аутогенная тренировка является важнейшим патогенетическим элементом терапии. Назначается ежедневно на весь курс лечения.

Задачи физиотерапии при преобладании в клинической картине   гиперстенического синдрома: оказать общеукрепляющее, успокаивающее и симптоматическое действие, нормализовать функциональное состояние основных нервных процессов и, в частности, усилить тормозные и ослабить возбудительные процессы. Наряду с выше перечисленным больным назначается:

  • бром-электрофорез общий по Вермелю, длительность процедуры 20 минут. Ежедневно или через день чередуют с диадинамотерапией или дарсонвализацией;
  • диадинамотерапия (СМТ-терапия) области шейных симпатических узлов – при боли в области лба и темени или воздействие на область шейного отдела позвоночника – при боли в области затылка, ежедневно или через день. Или:
  • дарсонвализация области головы и затылка, длительность процедуры 5 минут, ежедневно или через день. Или:
  • франклинизация воротниковой зоны, длительность процедуры 15 минут. Ежедневно или через день;
  • электросон (частота 5-10 Гц), длительность процедуры 20-40 минут. Ежедневно или через день (при бессоннице). На курс лечения 12 -20 процедур;
  • бром-электрофорез на воротниковую зону – при вазомоторной головной боли, расстройстве сна; магний- или эуфиллин-электрофорез на воротниковую зону – при выраженной головной боли и боли в области сердца;
  • электрическое поле УВЧ на область шейных симпатических узлов, доза нетепловая, длительность процедуры 8-10 минут. Ежедневно или через день (при явлениях ангиоспазма);
  • гидроколонотерапия (возможно вместо очистительных клизм), 2 раза в неделю;
  • рапные, хвойно-рапные, бромные ванны, температура воды 35-37 градусов, продолжительность процедуры 8-15 мин., назначается через день или два дня подряд с перерывом на 3-й день. Всего на курс лечения 10-18 ванн;
  • массаж общий или области головы и затылка (при головной боли), воротниковой зоны, паравертебральный с элементами мануальной терапии. Длительность процедуры 15-20 мин., ежедневно или через день;
  • лечебная гимнастика в медленном темпе, вначале дыхательную, а затем для конечностей и туловища, при проведении лечебного полного голодания нагрузки уменьшаются. ЛФК назначается ежедневно или через день. При наличии ожирения желательно совмещать ЛФК в зале с гидрокинезитерапией.

Задачи физиотерапии при преобладании в клинической картине гипостенического синдрома: оказать тонизирующее и симптоматическое действие, регулирующее влияние на тормозной и возбудительные процессы.

Наряду с применением общеукрепляющих и стимулирующих препаратов рекомендовано:

  • фосфор-электрофорез на воротниковую зону, длительность процедуры 15-20 мин. Ежедневно или через день чередуют с кофеин-электрофорезом;
  • гальванизация области позвоночника продольная, длительность процедуры 15-20 мин. Ежедневно или через день чередуют с электрофорезом воротниковой зоны;
  • франклинизация, длительность процедуры 10-15 мин. Ежедневно или через день (при головных болях);
  • рапные ванны, температура воды 33- 35 градусов, длительность процедуры 8-15 мин. Назначают через день или два дня подряд с перерывом на 3-й день. Всего на курс лечения 10-18 ванн;
  • физически крепким лицам можно назначать душ Шарко с постепенным снижением температуры с 32 градусов до 22-20 градусов, длительность процедуры от1 до5 мин. Назначается через день.
  • массаж общий гигиенический, легкий с постепенным переходом на более энергичный. Ежедневно;
  • лечебная гимнастика в быстром темпе с частыми паузами, вначале дыхательную, а затем общеукрепляющая в сочетании с гидрокинезитерапией. Ежедневно.

Витаминотерапия является обязательным элементом лечения СХУ, направленным на нормализацию обмена веществ, несомненно, страдающим при данной патологии. Дозировки: В1 – 1-3 мг, В6 2-4 мг, В12 – 500 мкг ежедневно в течении 10-15 дней и витамин С 3-5 мг в/м или в/на 40% глюкозе всего 10-15 инъекций.